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最新消息| 膝關節骨關節炎治療時需要注意什麼?膝關節炎治療注意事項 | 2021-09-15 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.sohu.com/a/437413855_120839300" 原標題：膝關節骨關節炎治療時需要注意什麼?膝關節炎治療注意事項膝關節骨關節炎治療時需要注意什麼?膝關節炎治療注意事項骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞、骨質增生為特征的慢性關節病，其主要病理改變是軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛、僵直畸形、功能障礙，多見于中老年人，其中膝關節是較好發的部位，今天就來分享膝關節骨性關節炎的預防及診治。易患病因素年齡因素：發病率隨年齡增長逐漸增加，關節軟骨修復能力逐漸降低體重因素：體重的增加導致膝關節受力不均，關節負荷增加職業因素：有些特殊職業人員易患骨性關節炎，如重體力勞動者、職業運動員等合并癥因素：如骨質疏松者、糖尿病患者外傷因素：由于外傷、手術或其他明顯因素導致的軟骨破壞或關節結構破壞改變性別因素：女性發病率更高常見癥狀早期癥狀：1)膝關節僵硬：尤其在晨起時僵硬感明顯2)關節腫大變形：關節退化時，關節滑膜發炎，關節間隙積液增多，造成腫脹，使疼痛加重3)膝關節活動受限，運轉不自如。晚期癥狀：1)膝關節活動會發出喀嚓聲或其他的摩擦音2)關節畸形，常出現明顯的膝關節內翻或外翻畸形3)膝關節活動受限，屈伸角度進一步減小或出現角度固定特殊檢查方法1.浮髕試驗：患者仰臥伸膝放松股四頭肌檢查者一手虎口對著髕上囊壓迫膝部將膝內液體壓入髕骨下一手輕壓髕骨后快速松開可覺察到髕骨浮起此為陽性。正常膝內液體約5ml,當膝內液體達50ml時方為陽性。2.髕骨摩擦試驗(Soto-holl征)：患者仰臥位伸膝檢查者一手按壓髕骨使其在股骨髕關節面上下活動出現摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。3.McMurray試驗：患者仰臥檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內外間隙一手握住足跟部極度屈膝。在伸屈膝的過程中當小腿內收、外旋時有彈響或合并疼痛說明內側半月板有病變;當小腿外展、內旋時有彈響或合并疼痛說明外側半月板有病變。4.伸直受限征(Helfet征)：當膝關節半月板損傷有絞鎖時關節不能全伸表現為伸直后脛骨粗隆不外旋而維持在髕骨中線上。5.局部壓痛(McGregor征)：內側半月板損傷時，內側副韌帶中間的關節面部分有明顯的壓痛點。6.重力試驗：重力試驗用于檢查盤狀半月板和側副韌帶。患者健側臥位患膝外展自動伸屈膝如膝內有響聲或疼痛加重則病變在內側半月板;若膝外側痛則可能是外側副韌帶損傷。如膝內疼痛減輕則病變在外側半月板。若膝內側疼痛減輕則可能是內側副韌帶損傷。患側臥位則相反。7.伸膝試驗(Pisani征)：外側關節間隙包塊在伸膝時消失屈膝時出現可能為外側半月板囊腫。8.指壓試驗(Fimbrill-Fisher征)：檢查者以指尖置于內側副韌帶前方的關節間隙屈膝旋轉小腿數次或同時伸膝若為內側半月板損傷則可感覺到手指下有物體在移動并可伴疼痛及摩擦聲。可用同法檢查外側半月板損傷。9.研磨試驗(Apley征)：患者俯臥屈膝90°,檢查者雙手握患肢足部左腿壓住患腿若出現疼痛則為側副韌帶損傷;將膝下壓再旋轉若出現疼痛則為半月板損傷;輕微屈曲時痛則為半月板前角損傷。10.側位運動試驗(Tkchler征)：患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側位運動，向內側時外側痛，提示有外側副韌帶損傷;向外側推時內側痛，提示內側副韌帶損傷。11.抽屜試驗：患者仰臥屈膝檢查者雙手握住膝部之脛骨上端向后施壓脛骨后移則提示后十字韌帶斷裂;向前施壓脛骨前移則提示前十字韌帶斷裂。12.過伸試驗(Jones試驗)：患者仰臥伸膝檢查者一手固定膝部一手托起小腿使膝過伸出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。13.肌警覺性征(Lannelongue征)：膝關節結核時關節活動受限平衡功能遭到破壞因此步態停滯、不連貫。臨床表現及體征(1)發病緩慢多見于中老年肥胖女性往往有勞累史(2)膝關節活動時疼痛加重其特點是初起疼痛為陣發性后為持續性勞累時及夜間更甚止下樓梯疼痛明顯(3)膝關節活動受限，極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液(4)關節活動時可有彈響、摩擦音部分患者關節腫脹日久可見關節畸形(5)膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時疼痛尤其是下樓時為甚呈單側或雙側交替出現;出現關節腫大多因骨性肥大造成也可見關節腔積液;滑膜肥厚很少見嚴重者出現膝內翻畸形(6)膝關節正、側位ⅹ片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生脛骨髁間隆突變尖關節間隙變窄軟骨下骨質致密有時可見關節內游離體。治療方法1.藥物治療：對于大多數骨性關節患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關節內注射治療也是一種能夠緩解關節癥狀的治療方法，常用藥物有透明質酸制劑和糖皮質激素。2.運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護關節，同時運動可以幫助關節軟骨獲得營養，長期不運動的人關節軟骨更容易退化。可以做的：(1)熱身運動:慢跑、體操20~25分鐘。(2)耐力訓練:快走、慢跑、騎自行車,20~60分鐘有氧運動中等強度30分鐘高強度20分鐘。(3)緩和運動:慢跑、走路有氧運動后緩和運動10~20分鐘。(4)柔軟度訓練:拉伸，每個動作必須涵蓋完整的關節活動度伸展肌肉直到感覺不舒服維持姿勢10~30秒每部位拉3~4次,2~3天周。(5)阻力訓練:每個動作必須涵蓋完整的關節活動度。每次以1小時內為佳每個部位至少8~12次,2~3天周。不可以做的：1)爬山、爬樓:會對膝蓋前方的髕骨產生很大的壓力特別是下山或下樓梯時的壓力又比向上爬的壓力高出2~3倍。因此對于膝關節骨性關節炎患者應當盡量避免爬山、爬樓運動。2)扛重物:這會加重關節的負荷。3.手術治療：對于保守治療無效的患者應考慮手術干預，手術方案的選擇因病情而異，包括關節鏡下關節清理手術、截骨手術、單髁置換手術以及人工全膝關節置換手術等。關節鏡下關節清理術關節鏡下關節清理術雖不能完全除去骨性關節炎病因及恢復其正常的解剖結構但可清除或修整關節內致病的病損組織和炎性介質恢復了關節面的平整性改善了關節內環境從而打斷了骨性關節炎的惡性循環。關節鏡手術屬于微創手術其危險性與其他手術相比很小基本局限于麻醉風險。關節鏡術后恢復相對較快通常在術后2-4周恢復到術前狀態但進一步的功能恢復可能持續更長時間。癥狀持續時間較短及以機械癥狀為主的患者術后效果較好。X線有對線不良的患者尤其是有外翻畸形者術后效果較差。脛骨上端高位截骨術適應癥：1)膝關節骨性關節炎患者因膝關節疼痛及功能障礙影響工作和生活，非手術治療無效者。2)骨性關節炎在X線片上顯示以單髁病變為主而且與內、外翻畸形相符。3)手術后患者能夠使用拐杖術后有足夠的肌力進行康復鍛煉。4)膝關節屈伸活動范圍90°。5)患側血管正常沒有嚴重的動脈缺血或大靜脈曲張。禁忌證：1)由于軟骨下骨丟失使單側脛骨平臺凹陷超過10mm者。2)膝關節屈曲攣縮畸形20°者屈曲受限90°者3)對于神經營養不良性關節、感染性關節、類風濕關節炎、骨缺血壞死、創傷后關節炎伴膝關節內、外畸形者均不宜選用高位截骨術4)內翻畸形12°或外翻畸形15°者5)雙側關節間室被波及者6)患側的髖、踝及足部關節的功能與截骨后進行膝關節康復鍛煉相關聯，同側髖關節畸形和活動受限并非是截骨術的禁忌證但應進行先期手術髖關節至功能位再行截骨術矯正膝關節畸形。7)Coventry等認為宜選年齡65歲者，超過70歲可列入相對禁忌癥。HTO開放截骨術目前認為HTO的最佳適應證是患者65歲，膝關節活動度基本正常屈曲畸形應10°;脛骨內翻畸形5°,內側脛骨近端角(MPTA)85°,外側軟骨和半月板功能正常。也就是說，HTO適合于相對年輕伴有一定程度脛骨內翻的膝關節內側骨性關節炎患者。單髁置換術主要適應癥有：(1)膝關節單側間室間隙變窄無對側間室病變無嚴重髕骨關節病變。(2)膝內翻10°,屈曲畸形10(3)膝關節諸韌帶結構完整。(4)非炎癥性關節炎如骨性關節炎、創傷性關節炎等。人工全膝關節置換手術膝關節炎的手術治療中人工全膝關節置換術占有很重要的地位主要用于嚴重的關節疼痛、不穩定、畸形日常生活活動嚴重障礙經過保守治療無效或效果不顯著的病例主要包括：(1)膝關節各種炎癥性關節炎如類風濕關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎、強直性脊柱炎造成的關節破壞、畸形和功能喪失,Charcot關節炎等。(2)少數創傷性骨性關節炎。(3)脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎。(4)少數老年人的髕骨關節炎。(5)靜息的感染性關節炎(包括結核)(6)少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病。預防措施1)盡量避兔身體肥胖防止加重膝關節的負擔，控制體重。2)注意走路和勞動的姿勢避免長時間下蹲因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3-6倍工作時下蹲(如汽車修理工)最好改為低坐位(坐小板凳),長時間坐著和站著也要經常變換姿勢防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。3)走遠路時不要穿高跟鞋要穿厚底而有彈性的軟底鞋以減少膝關節所受的沖擊力避免膝關節發生磨損。4)參加體育鍛煉時要做好準備活動輕緩地舒展膝關節讓膝關節充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時不要猛然把腿抬得過高防止過度牽拉膝關節。5)騎自行車時要調好車座的高度以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上兩能伸直或稍微彎曲為宜車座過高、過低或騎車上坡時用力置車對膝關節都有不良的影響應加以克服。6)膝關節遇到寒冷血管收縮血液循環變差往往使疼痛加重故在天氣寒冷時應注意保暖必要時戴上護膝防止膝關節受涼。7)有膝關節骨性關節炎的人既要避免膝關節過度疲勞又要進行適當的功能鍛煉。游泳和散步是最好的運動既不增加膝關節的負重能力又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身都是患者好的運動方式。返回搜狐，查看更多責任編輯： 關鍵字標籤：膝蓋軟骨磨損 |
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